Экг расшифровка гипертрофия правого желудочка

Главные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ



Из этой статьи вы узнаете: насколько возможно по обычной ЭКГ (электрокардиограмме) обнаружить гипертрофию левого желудочка сердца, а также научитесь самостоятельно определять достоверные признаки этого отклонения.

Оглавление:

ЭКГ – простой, но достоверный метод диагностики большинства заболеваний сердца. Гипертрофия левого желудочка входит в их число. Это отклонение может быть как вариантом нормы, так и патологическим состоянием. Первый вариант характерен для людей, усиленно занимающихся спортом, второй – признак серьезных заболеваний сердца. Гипертрофированный левый желудочек имеет утолщенные стенки, увеличенную массу и размер, утрачивает нормальную структуру и кровоснабжение, не может полноценно сокращаться. Все эти изменения отражаются на ЭКГ, тем сильнее, чем больше выражена гипертрофия.

Электрокардиография или ЭКГ – один из основных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

В первой части этой статьи вы узнаете основные параметры нормальной ЭКГ и сможете увидеть их сравнение с ЭКГ пациента с гипертрофией левого желудочка. Во второй части статьи детально и доступно описан каждый из признаков.

Профессионально расшифровкой ЭКГ занимается врач-кардиолог, но типичные изменения может увидеть и терапевт.



Сравнительные характеристики ЭКГ в норме и при патологии

ЭКГ – это графическая запись электрической активности сердца. Она имеет вид комплекса из нескольких зубцов и интервалов между ними, которые повторяются через одинаковые промежутки времени. Один комплекс отображает одно сокращение сердца.

Последовательность зубцов и линий на электрокардиограмме такая:

  1. Ровная горизонтальная линия между комплексами зубцов – время когда сердце не сокращается.
  2. Зубец P – первый в комплексе, отражает сокращение предсердий, обращён вверх.
  3. Зубец Q – второй после P, обращен вниз, есть не всегда.
  4. Зубец R – самый высокий, обращенный вверх, отображает сокращение желудочков.
  5. Зубец S – противоположный R, обращен вниз.
  6. Зубец T – идет после S через небольшой промежуток в виде горизонтальной линии, невысокий, обращен вверх.
  7. Сегмент S–T – промежуток горизонтальной линии между соответствующими зубцами.

Во время записи ЭКГ регистрирующие электроды накладывают на все конечности и разные участки левой половины грудной клетки над проекцией расположения определенных участков сердца. Это нужно для того, чтобы отобразить как электрический импульс проходит по каждому из анатомических отделов. Расположение электрода называют сердечным отведением и на ЭКГ маркируют так:

1. Стандартные отведения (электроды из конечностей):

  • I – первое;
  • II – второе;
  • III – третье;
  • AVL – выглядит так же, как первое;
  • AVF – аналогично третьему;
  • AVR – не оценивается.

2. Грудные отведения (электроды на грудной клетке):


  • V1, V2, V3 – отображают состояние правой половины сердца;
  • V4 – оценивает верхушку;
  • V5, V6 – отображают состояние левой половины сердца.

Поэтому для оценки гипертрофии левого желудочка нужно обращать внимание на:

  • Зубцы R, S, T и сегмент S–T – их называют желудочковым комплексом.
  • Искать изменения в отведениях 1, AVL, V5, V6 (их называют левыми позициями, поэтому такой термин будет встречаться в тексте).

В таблице приведены признаки гипертрофии левого желудочка, на которые нужно обращать внимание на ЭКГ, и сравнительные характеристики с нормой.

Нажмите на фото для увеличения

Описание признаков гипертрофии

Типичных проявлений гипертрофии левого желудочка на ЭКГ не так уж много. Их может запомнить и обнаружить любой человек. Но окончательное заключение должен делать только специалист.

Важно помнить! Изменения на ЭКГ, характерные для гипертрофии левого желудочка должны прослеживаться во всех комплексах зубцов в пределах каждого конкретного отведения. Если они затрагивают только один комплекс или распространяются только одно отведение, это говорит либо о другой патологии, либо о неправильной записи ЭКГ.



Отклонение электрической оси сердца влево, как признак левожелудочковой гипертрофии

Гипертрофированный (увеличенный) левый желудочек изменяет положение сердца в грудной клетке. Его граница смещается влево, придавая более горизонтальное положение. Электрическая ось сердца – это ЭКГ-показатель, отражающий суммарное направление распространения импульсов. Поскольку она совпадает с анатомической осью, изменения на кардиограмме будут соответствовать фактическим изменениям положения сердца. К ним относят:

  • самый высокий R в I, AVL;
  • самый глубокий S в III, AVF;
  • смещение переходной зоны (одинаково высокого R и одинаково глубокого S) из отведения V3 в V4 или V2;
  • зубцы R в левых позициях могут быть расширены за счет увеличения косого хода линий, образующих его, или их расщепления на верхушке в виде буквы М.

Большой зубец R в V5, V6

Если на ЭКГ на глаз видно, что зубцы R значительно выше и шире в отведениях V5, V6 по сравнению с V1, V2, это говорит о гипертрофии левого желудочка. Так же, как и в стандартных левых позициях они могут иметь небольшие зазубренности.

Отрицательный, двухфазный или двугорбый T

Изменения зубца Т говорят о гипертрофии левого желудочка, если он в отведениях V5, V6:

  • обращен вниз (отрицательный);
  • состоит из двух половин, обращенных вверх (двугорбый);
  • первая половина обращена вниз, а вторая вверх (двухфазный, по типу перевернутой литеры S);
  • Т обращен вверх в V1, V2, он может быть даже более выражен, чем в остальных отведениях.

Смещение сегмента S–T вверх или вниз

Если сегмент S–T расположен не по горизонтальной линии, а незначительно (на 1–2 мм) выгнут или смещён выше или ниже от нее, это может говорить об увеличении толщины левого желудочка. Выраженное смещение, приобретающее вид дуги или флажка говорит о более тяжелых изменениях миокарда – ишемии или инфаркте.

Обычно в V5, V6 сегмент S–T смещён книзу, а в V1, V2 он поднимается кверху.

Измененный зубец S

Как правило зубец S – зеркальное отражение R. Поэтому при гипертрофии левого желудочка он:


  • максимально глубокий в третьем отведении, AVF, V1, V2;
  • минимально выражен в левых позициях (I, AVL, V5, V6)
  • может быть зазубрен.

Важно помнить! Изменения только одного из зубцов или интервалов нескольких левожелудочковых комплексов не могут быть критерием для постановки диагноза гипертрофии левого желудочка. Они всегда одновременно затрагивают зубцы R и T, а также изменяется сегмент S–T.

Какими бы полноценными не были ваши познания в ЭКГ, за ее расшифровкой обращайтесь только к квалифицированному специалисту.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ehkg-096.html

Причины возникновения правожелудочковой гипертрофии

Гипертрофия правого желудочка сердца (ГПЖ) — серьезная патология, характеризующаяся увеличением размеров и массы правого желудочка, которая возникает вследствие изменения числа кардиомицитов (мышечных клеток сердца).



В нормальном состоянии кардиомициты составляют четверть от всего количества сердечных клеток, при гипертрофии их количество увеличивается. Данная патология возникает как синдром, развившейся на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • стеноз аортального клапана (врожденный или приобретенный);
  • тетрада Фалло (наиболее часто диагностируемая форма порока сердца у новорожденных);
  • легочная артериальная гипертензия;
  • дефекты строения межжелудочковых перегородок.

Катализаторами роста кардиомицитов, что приводит к прогрессированию патологии, могут стать разные бронхолегочные недуги:

  • фиброз;
  • эмфизема;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмокониоз;
  • саркоидоз;
  • пневмония.

Существуют и причины гипертрофии правого желудочка, не связанные с сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями:

  • патологическое увеличение массы тела (ожирение);
  • систематические и продолжительные стрессы, перетекающие в неврозы.

Еще одним фактором, провоцирующим развитие гипертрофии правого желудочка, может стать чрезмерное увлечение аэробными физическими нагрузками.

В зависимости от соотношения размеров и масса правого и левого желудочков выделяют три формы течения синдрома ГПЖ: умеренную, среднюю и резкую (острую).

При умеренной форме ГПЖ размер правого желудочка незначительно превалирует в размере над левым, вес их практически одинаков.

При средней форме ГПЖ отмечают превышение размера и массы обоих желудочков, при резко выраженной форме разница в этих параметрах значительна.

Отсутствие терапевтических мер при острой форме течения правожелудочной гипертрофии может привести к смерти пациента.

Также синдром ГПЖ классифицируется по типу возникновения:

  • физиологический (врожденный), когда гипертрофия правого желудочка у ребенка диагностируется с первых дней жизни. Патология проявляется как следствие ВПС (врожденных пороков сердца) и зачастую диагностируется сразу после рождения по обширному цианозу (синюшному оттенку кожных покровов) лица или всего тела.
  • патологический (приобретенный) — синдром увеличения правого желудочка возникает как следствие перенесенных бронхолегочных недугов или физических перегрузок.

Симптоматика ГПЖ

В приобретенной форме данный синдром характеризуется отсутствием специфических симптомов, по которым можно определить именно правожелудочную гипертрофию.



Признаки гипертрофии правого желудочка сходны с проявлениями множества других недугов и на начальном этапе развития патологии практически не проявляют себя, начиная по-настоящему беспокоить пациента только при значительном увеличени размеров и массы миокарда правого желудочка.

К таким признакам относятся:

  • продолжительные боли в правой грудине резкого, колющего характера;
  • одышка;
  • головокружения, сопровождающиеся потерей ориентации в пространстве и обмороками (в отдельных случаях);
  • нарушение ритмики сердца;
  • отечность нижних конечностей, которая становится более выраженной к концу дня.

К основным клиническим признакам ГПЖ относят увеличение частоты сокращений сердца (тахикардию) и резкое снижение артериального давления.

Методы диагностики

При ГПЖ патологические изменения фиксируются не только в миокарде. Со временем для них характерно распространение на легочные артерии и сосуды, что вызывает развитие других недугов:

  • склероз аорты;
  • гипертензия малого круга кровообращения;
  • синдром Эйзенменгера (превышение давления в легочной артерии над аортальным).

Своевременная диагностика ГПЖ позволяет не только предотвратить развитие этих патологий, но и значительно облегчить борьбу с синдромом в целом. Подтвердить или опровергнуть наличие правожелудочной гипертрофии можно только благодаря аппаратым кардиологическим исследованиям:


  • электрокардиография;
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование структуры сердечной мышцы).

Электрокардиограмма как метод диагностики ГПЖ менее показателен. Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ выражается только в изменени зубцов кардиограммы, что может свидетельствовать только о факте изменения размеров желудочка, степень выраженности патологии таким образом определить нельзя.

Синдром ГПЖ на электрокардиографии «засвечивается» только при средней и острой формах течения.

Гораздо большую диагностическую ценность имеет эхокардиограмма.

Данный метод исследования позволяет определить не только наличие увеличения правожелудочной области, но и ее точные размеры, а также диагностировать дефекты структуры тканей сердца.

Эхокардиографию как метод диагностики ГПЖ часто сочетают с допплерографией, что позволяет дополнительно исследовать направление и скорость кровяных потоков.



Такой способ исследования дает возможность определить правожелудочную гипертрофию даже в умеренной форме течения, благодаря чему можно предотвратить прогрессирование роста кардиомицитов в сердечной мышце.

Лечение и профилактика заболевания

Целью лечения гипертрофии правого желудочка является стабилизация размеров пораженного отдела и предотвращение роста кардиомицитов в дальнейшем. Основными методами лечения патологии является хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Оперативное вмешательство предусматривает резекцию разросшихся сосудов и установку специальных протезов вместо поврежденных сердечных клапанов.

Медикаментозное лечение ГПЖ заключается в устранении симптомов патологии за счет приема лекарственных средств из различных фармакологических групп:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • нормализаторы артериального давления;
  • бета – адреноблокаторы.

Для сохранения положительного эффекта некоторые из назначенных средств следует принимать на протяжении всей жизни. Комплексная терапия при правожелудочной гипертрофии включает также полный отказ от вредных привычек, коррекцию режима дня и питания.



Профилактика ГПЖ в первую очередь заключается в регулярной и своевременной диагностике состояния сердечной мышцы. Особенно это касается пациентов из группы риска, в которую входят люди с врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы и те, кто недавно перенес различные бронхолегочные заболевания, а также спортсмены, увлекающиеся кардиотренировками.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.



Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/serdechniye/gipertrofija-pravogo-zheludochka.html

Показатели на ЭКГ, свидетельствующие о гипертрофии миокарда правого желудочка

Под гипертрофией правого желудочка подразумевают нарушение работы сердца, которое проявляется повышением легочного давления и сокращения разрыва между показателями верхнего и нижнего давления за счет увеличения размеров правого желудочка и нарастания мышечной ткани.

При таких изменениях в сердечной системе самочувствие резко ухудшается, а нагрузка на сердце стремительно растет.

Нормальные показания

Одним из самых распространенных и первых методов выявления любых отклонений в нормальном функционировании сердечнососудистой системы является электрокардиограмма (ЭКГ). О гипертрофии миокарда ПЖ может говорить ряд показателей, которые существенно отклонены от нормы. Для диагностирования заболевания необходимо знать, какие показатели считаются нормой, а какие нет.



Масса ЛЖ отличается от массы правого в сторону увеличения, о чем могут свидетельствовать электрические потенциалы, которые у ЛЖ немного больше, чем у ПЖ. Появление комплексов rS-типа в правых грудных отведениях является результатом разницы между электрическими потенциалами ЛЖ и ПЖ.

Когда деполяризация происходит вправо, проявляются комплексы qR-типа, о чем говорит зубец R, если же наоборот, то об этом будет свидетельствовать зубец Р в комплексах rS.

Признаки патологии

Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

О патологии может свидетельствовать смещение вектора комплекса QRS в правую сторону, что в свою очередь приводит к возникновению R-зубцов.

Еще одним показателем заболевания является замещение комплекса rS в отведении V1 R-зубцом.



Любые отклонения от нормы считается признаком патологии, которые сразу будут замечены опытным специалистом.

Но каждый человек, которому хоть раз делали ЭКГ, с интересом рассматривал сложенную в несколько раз длинную бумажку с загадочными символами и обозначениями, пытаясь хоть что-то понять.

Кардиологи различают три степени развития дефекта:

  • Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
  • Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
  • Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

На кардиограмме можно увидеть специальные символы, которые характеризуют то или другое состояние работы сердца. Например, высокий положительный зубец R и глубокий отрицательный зубец Р отвечают за частоту сокращений левого и правого предсердий, а символы Q, S, R характеризуют сокращения желудочков. Буква Т свидетельствует о расслаблении желудочков.

Сигналами о развитии заболевания по результатам кардиограммы могут быть следующие:


  • Достаточно высокие показателизубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
  • Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
  • Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ.

Диагностика

Учитывая тот факт, что на основании одних только результатов ЭКГ может быть мало для постановки точного диагноза, кардиолог назначает еще дополнительные виды обследования больного. К ним относятся:

  • Электрокардиография (для обнаружения нарушения ритма работы);
  • Врачебный осмотр (прослушивание шумов в сердце, ритма сердцебиения);
  • Эхокардиография (определение размеров желудочка с помощью ультразвукового исследования, замер толщины, обнаружение дефектов и их размеров);
  • Исследование с помощью кардиовизора (динамическое наблюдение сердечной работы);
  • Выявление принадлежности пациента к одной из групп риска (люди с избыточным весом, профессиональные спортсмены, люди с вредными привычками);
  • Выявление генетической предрасположенности.

Только после того, как все виды обследования подтвердят диагноз гипертрофия ПЖ, доктор назначает необходимый курс лечения.

Симптомом каких заболеваний сердца это может быть

Как правило, гипертрофия не является самостоятельным заболеванием. Ее появление может свидетельствовать о целом ряде других заболеваний, которые и есть основными причинами ее возникновения. К таким заболеваниям относят:

  • Легочная гипертензия (повышение легочного давления, вызывающее частые головокружения, одышку и обморок);
  • Стеноз легочного клапана (состояние, при котором отток крови из правого желудочка в артерию нарушен);
  • Тетраду Фалло (заболевание, которое диагностируется с первых дней жизни младенца и может протекать на протяжении первого года его жизни);
  • Дефект межжелудочковой перегородки (отверстие меж левым и правым желудочком, вызывающее смешение артериальной и венозной крови);
  • Фиброз и эмфизема легких;
  • Бронхиальная астма;
  • Пневмосклероз;
  • Воспаление легких (пневмония), хронический бронхит и другие.

Особенности лечения

Причины возникновения заболевания разделяют на две основные группы:

  • Хронические болезни легких;
  • Врожденные пороки сердца.

Исходя из причины, вызвавшей развитие патологии, назначают курс лечения. При врожденных дефектах сердечной системы применяют этиотропный метод терапии, который заключается в том, чтобы ослабить проявление симптомов основного заболевания, а соответственно и самой гипертрофии.



Если речь идет о возрастных изменениях в сердце, то в таком случае применяют патогенетический метод, повышающий активные и пассивные процессы, стабилизирующие иммунную систему, которая уничтожает причину появления гипертрофии.

В случаях, когда гипертрофия миокарда способствует развитию пороков, то врач предложит оперативное вмешательство, поскольку консервативные методы будут неэффективны. Чаще всего хирургическому вмешательству подвергаются малыши на первом году жизни с врожденными дефектами.

Если причиной патологии являются легочные заболевания, то назначается консервативная терапия, которая включает:

  • Мукалтические препараты;
  • Дыхательные аналептики;
  • Бронхолитики.

Для стабилизации давления доктор может назначить эуфиллин, который можно применять как в таблетированном виде, так и путем инъекций. Для лечения начальной стадии заболевания назначается нифедипин, который крайне не рекомендуется принимать при сниженном нижнем давлении.

Также могут назначаться препараты групп нитратов – нитросорбид или нитроглицерин. Лечение проводиться комплексно и под строгим наблюдением лечащего доктора.


Эта патология свидетельствует о более серьезных отклонениях в работе сердечно-легочной системы, и если ее проигнорировать и не заниматься лечением, то последствия могут быть весьма негативными.

Если же заболевание врожденное, то своевременная терапия или хирургическое вмешательство может остановить развитие дефектов и стабилизирует работу сердца.

В целях профилактики заболевания необходимо вести правильный и здоровый образ жизни, избегать переохлаждения, закалять организм, не игнорировать острые респираторные вирусные инфекции, которые могут привести к пневмонии и развитию гипертрофии.

Другими словами, нужно более внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/ekg/gipertrofiya-pravogo-zheludochka.html

Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (леволредсердной) фазы зубца P в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца P в отведении V1;



увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 c)

длительность зубцов Р не превышает 0,10 с;

в отведениях I, аVL, V5, V6 зубец P низкой амплитуды, а в отведении аVL может быть отрицательным (непостоянный признак)

сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного

признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:


  • смещение переходной зоны вправо — в отведение V2;
  • углубление зубца QV5,6;
  • исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6);
  • смещение электрической оси сердца влево, при этом R1 > 15 мм, RaVL > 11 мм или RI+RIII > 25 мм;
  • смещение сегмента RS-T в отведениях V5, V6, I, аVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного ("-" и "+") зубца Т в отведениях , аVL, V5 и У6;

увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V6, V6) более 0,05 с

признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смешение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS);

увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с;

смещение сегмента RS-Т вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, аVF, V1, и V2;

смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°);



при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей — часто SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)

признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS);

депрессия сегмента RS- T и инверсия зубца T в отведениях V1 и V2;

признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, аVF

углубление S в отведениях V1 или V2;

отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак);

наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V6 типа QR)

сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного

подъём сегмента RS-T в отведениях III, аVF, V1 и V2 и дискордантное снижение сегмента RS-T в отведениях I, аVL, V5 и V6;

отрицательные зубцы T в отведениях III, аVF, V1 и V2;

полная или неполная блокада правой ножки лучка Гиса;

признаки острой перегрузки ПП (P-pulmonale) в отведениях III, II и аVF;

быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/elektrokardiogramma-pri-gipertrofii-predserdiy-i-zheludochkov/

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) развивается на фоне различных врожденных патологий сердца и может диагностироваться у новорожденных. А у взрослых данная патология появляется после перенесенных пульмонологических заболеваний, которые дают осложнение на сердечную мышцу, а также она может указывать на приобретенные пороки сердца.

Кроме того, выделяют еще одну патологию — гипертрофия правого предсердия. Как и увеличение правого желудочка, оно относится к редким патологиям и обнаружить его довольно сложно даже при наличии электрокардиограммы. Тем не менее от опытного кардиолога ГПЖ и гипертрофия правого предсердия на ЭКГ не скроются.

Гипертрофия правого желудочка

Во время кардиограммы в здоровом состоянии преобладает сигнал от левого желудочка, который считается более сильным. Это связано с тем, что в норме вес правого желудочка составляет треть от массы левого, сигналы от которого обычно преобладают в электрокардиографических показателях. Но картина выглядит совершенно по другому, когда имеется гипертрофия правого желудочка на ЭКГ.

В кардиологической практике выделяют 3 разновидности ГПЖ:

  1. Резко выраженная — мышечная масса ПЖ существенно превышает этот показатель у желудочка, с которого начинается большой круг кровообращения.
  2. Классическая гипертрофия — правый желудочек увеличен, но его тяжесть уступает показателям левого желудочка, при этом процесс возбуждения в нем более продолжительный.
  3. Умеренная ГПЖ — наблюдается визуальное увеличение ПЖ, но его масса остается меньшей, чем у ЛЖ.

Когда перегружается левый отдел сердца — это может негативно сказаться на работе всего органа, но острая перегрузка правых отделов является еще более серьезным симптомом. Физиологические возможности правого отдела сердца определены его работой только с малым (легочным) кругом кровообращения, а в нем нагрузки сравнительно небольшие.

Если же происходит сужение легочной артерии на различных ее участках или сбрасывается дополнительный объем крови из соседнего отдела, то давление малого круга кровообращение значительно возрастает и значительно нагружается правый желудочек сердца. Он не приспособлен к повышенным нагрузкам, поэтому ему приходится увеличивать размер и наращивать массу. Именно это может стать отправной точкой в появлении ГПЖ.

S-тип ЭКГ в стандартных грудных отведениях четко указывает на ГПЖ

Признаки гипертрофии на ЭКГ

Чтобы кардиограмма стала более понятной, нужно прежде всего разобраться в условных обозначениях:

  • Р — это обозначение зубцов, которые отвечают за систолу предсердий;
  • Q,R,S — это показатели систолы желудочков;
  • Т — указывает на расслабляющий сигнал в желудочках сердца (реполяризация миокарда);
  • V — обозначение грудных отведений;
  • ЭОС — электрическая ось (позиция) сердца.

Незначительная ГПЖ значительно не влияет на показатели электрокардиограммы, поскольку при таком отклонении от нормы соотношение тяжестей желудочков практически не изменяется и на ЭКГ будут доминировать показатели ЛЖ. При значительной ГПЖ на ЭКГ изменения выражены отчетливо — средний суммарный вектор QRS и вся петля QRS смещаются вправо и вперед от своего нормального положения.

Основные признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ:

  1. В первом и втором правостороннем отведении в области груди продолжительность внутреннего отклонения составляет не менее 0,03 секунды.
  2. В правостороннем III стандартном отведении, в aVF (однополюсное) и V1 и V2 наблюдается увеличение размаха колебания зубца Р.
  3. Смещении отрезка электрокардиограммы между концом комплекса QRS и началом зубца Т ниже линии, которая образуется в фазе покоя.
  4. Правая ножка пучка Гиса испытывает полную или частичную блокаду.
  5. Зубец R имеет большую амплитуду III грудном отведении больше, чем в I. Другими словами наблюдается правограмма.
  6. ЭОС вертикальная (в диапазоне от +70 до +90 градусов) или полувертикальная.
  7. Наблюдается равная амплитуда зубцов R и S по обе стороны изолинии в четвертом и пятом грудном отведении.

При умеренной гипертрофии правого желудочка, когда его тяжесть не превышает показатели левого, на ЭКГ наблюдаются такие признаки: размах колебаний зубца R в правых грудных отведениях, увеличивается, а также подобный процесс затрагивает зубцы S в отведениях, характерных для левой части миокарда. Комплекс QRS в первом грудном отведении выглядит как RS или Rs, а в шестом грудном отведении — qRS или qRs.

При резкой ГПЖ, когда его масса существенно преобладает над левым, изменяется направление суммарного вектора возбуждения. В норме он должен быть направлен слева направо, а в данном случае он направляется справа налево. Электрическая ось правого желудочка запаздывает.

В случае гипертрофии правого предсердия ширина и высота пика возбуждения увеличивается. В норме возбуждение правого предсердия предшествует возбуждению левого предсердия, и угасание происходит в том же порядке. Нормальное предсердное возбуждение проецируется в виде положительного, или направленного вверх, зубца Р в стандартных отведениях. При ГПП возбуждение левого предсердия происходит после возбуждения правого, но затухают они практически одновременно.

Гипертрофированное сердце имеет увеличенный мышечный слой

Проявления гипертрофии

ГПЖ на начальной стадии имеет довольно смазанную симптоматическую картину, а в отдельных случаях симптомы не распознаются совсем. Однако при выраженном проявлении патологии может наблюдаться такая картина:

  • пациенты жалуются на боль и сдавливание в грудной клетке, дыхание при этом затруднено;
  • нарушается координация движений, присутствуют приступы головокружения, приводящие к временной потере сознания;
  • наблюдается нарушение сердечного ритма, больные отмечают «хлюпы» и перебои в работе сердца, словно пропускаются некоторые удары;
  • выраженная одышка даже в спокойном состоянии;
  • отечность в области нижних конечностей, которая в вечернее время становится более выраженной;
  • стабильный упадок сил и апатия;
  • выраженная бессонница или сонливость.

У детей такое состояние иногда расценивают как естественное проявление физиологии на фоне возросшей нагрузки на правую половину сердца. Но чаще такое отклонение становится результатом врожденных аномалий развития сердца и диагностируется у новорожденных. У такого ребенка наблюдается выраженная синюшность кожных покровов.

ГПЖ и ГЛЖ могут предшествовать развитию серьезных кардиологических заболеваний, связанных с увеличением сердечной мышцы. Для данной патологии характерно то, что поперечно-полосатая сердечная ткань растет, но внутренние размеры желудочков остаются неизменными. Это серьезное отклонение от нормы и оставлять возникшую проблему без внимания недопустимо. Чтобы исключить дальнейшее неблагоприятное развития событий, следует в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/gipertrofiya-pravogo-zheludochka-ekg

101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

1) Изменение положения электрической оси сердца.

В норме левый желудочек приблизительно в 2 раза больше правого.

Анатомически за гипертрофию левого желудочка принимают увеличение толщины стенки до 14 мм и более.

При гипертрофии левого желудочка происходит еще бóльшее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание деполяризации левого желудочка над деполяризацией правого желудочка.

Поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка.

Это приводит к отклонению ЭОС влево (поворот вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки) с формированием левограммы.

При всей условности этого признака – изменения положения ЭОС – значительное отклонение электрической оси сердца влево (угол α = – 20° и левее) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

2) Увеличение амплитуды комплекса QRS (вольтажные критерии гипертрофии).

Чаще всего высокий вольтаж комплекса QRS наблюдается на фоне левограммы или горизонтального положения оси сердца, т. е. высокий зубец R имеет место в I, аVL отведениях, а глубокий S – в III, аVF отведениях.

Наиболее важные и типичные изменения комплекса QRS наблюдаются в грудных отведениях. Они заключаются в увеличении зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6), который становится больше, чем R V4.

3) Увеличение продолжительности комплекса QRS.

Нередко наблюдается уширение комплекса QRS до 0,11- 0,12» вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного левого желудочка. Однако этот признак не обязателен.

Одним из показателей гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо 0,05″ в норме) в отведениях V5 и V6. Время внутреннего отклонения – это время охвата возбуждением основной массы желудочков (от начала зубца Q до вершины R).

4) Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Они заключаются в смещении сегмента SТ (часто дугообразного, выпуклостью вверх) ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Т в тех отведениях, где наблюдаются наиболее высокие зубцы R – в отв. V5 и V6 (т.е. имеется дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса).

В то же время в отведениях V1и V2 изменения носят противоположный характер (сегмент SТ выше изолинии, зубец Т положительный). Зубец Т в Vi становится выше зубца Т в V6 (при норме TV6 > Т V1).

102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация.

А. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа qR

Этот вариант гипертрофии правого желудочка возникает тогда, когда имеется резко выраженная гипертрофия правого желудочка (правый желу-дочек становится больше левого).

Отклонение электрической оси сердца вправо.

Увеличение амплитуды комплекса QRS.

Высокий R появляется в III, аVF, аVR отведениях, глубокий S – в I, аVL отведениях.

Особенно следует иметь в виду диагностическое значение относи-тельно высокого зубца R в аVR отведении (RаVR > 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Наиболее характерные изменения выявляются в грудных отведениях, особенно в правых.

Они заключаются в высоком зубце RV1-2 (RV1 > 7 мм) с постепенным его уменьше-нием к левым грудным отведениям.

Зубец S имеет обратную динамику, т. е. в V1 он очень мал и нарастает к левым грудным отведениям.

В связи с поворотом правого желудочка вперед (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке) переходная зона (R=S) смещается влево – к V4 –V5.

Это происходит из-за поворота перего-родочного вектора влево вместо нор-мального отклонения вправо, отсюда и название этого типа ЭКГ – тип qR.

3. Увеличение продолжительности QRS до 0,12″.

Оно связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного правого желудочка.

Одним из показателей гипертро-фии правого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в V1-2до 0,04-0,05″ (при норме в этих отведениях 0,03″).

4. Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Отмечается снижение SТ ниже изолинии и появление двухфазно­ го (– +) или отрицательного зубца Т в отведениях III, аVF, V1-2.

ЭКГ тип qR гипертрофии правого желудочка встречается при пороках сердца со значи-тельной гипертензией в малом круге кровообращения, при врожденных пороках сердца.

При менее значительной гипер-трофии правого желудочка или при бóльшей его дилатации, чем гипер-трофии, могут встретиться и другие типы изменений ЭКГ: тип rSR и тип S (при них может не быть смещения ЭОС вправо).

Б. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа rSRблокадный» тип гипертрофии правого желудочка)

Этот тип ЭКГ назван rSR по основным изме-нениям ЭКГ в правых грудных отведениях.

При небольшой гипер-трофии правого желудочка преобладание ЭДС правого желудочка в этом случае возникает не во все перио-ды комплекса QRS (преоб-ладание ЭДС правого желу-дочка возникает лишь в пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале, как и в норме, возбуж-дается левая половина межжелу-дочковой перегородки, что в правых грудных отведениях дает зубец r, а в левых – зубец q.

Затем возбуждается масса левого желудочка и правая половина межжелудочковой перегородки (ЭДС левого желудочка преобладает), что обуславливает поворот ЭОС влево. Отсюда возникают S V1 и R V6.

Однако вскоре возбуждается гипертрофированный правый же-лудочек, вызывающий вновь пово-рот ЭОС вправо, и на ЭКГ записы-вается высокий зубец RV1 и S V5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа S

При ЭКГ типа S гипертрофии правого желудочка во всех шести грудных отведениях нет выраженного зубца R, а имеются значительные зубцы S (при этом зубец Т положительный в грудных отведениях).

Переходная зона смещается влево.

S тип появляется при эмфиземе легких и является отражением хронического легочного сердца, когда при гипертрофии правого желудочка сердце смещается вниз и повора-чивается верхушкой кзади.

Поворот верхушкой кзади обус-лавливает изменение направления ЭОС назад и вправо, при этом возникает S вместо R.

Гипертрофия правого желу-дочка встречается при:

митральных пороках сердца с преобладанием стеноза,

большинстве врожденных пороков сердца,

хронических заболеваниях легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

103. Общие закономерности изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда. Гиперторофия сердца – увеличение массы миокарда, за счет увеличения количества, массы каждого мышечного волокна, развивается при гиперфункции предсердий и желудочков.

Изменения происходящие при гипертрофии касаются как деполяризации , так и реполяризации.

Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворот в сторону гипертрофированного отдела) 2. Увеличивается амплитуда зубцов 3. Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличивается время охвата возбуждения)

Репорляризация: При негипертрофированном сердце, вектора депорляризации и реполяризации совпадают, при гипертрофии происходит несовпадение векторов. ГЛП (гипертрофия левого предсердия) 1. Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость» зубца Р (I, II, aVL) – «P-mitrale»

ГПП (гипертрофия правого предсердия) 1. Зубец Р не уширяется 2. Зубец З становится Р становится высоким, чем выше Р, тем сильнее ГПП, чаще всего увеличивается в II, III и aVR «Р-pulmonale»

Гипертрофия обоих предсердий 1. Р увеличивается в III и «двугорбый» в II . «Р-cardiale»

ГЛЖ (Гипертрофия левого желудочка) 1. Изменени положения ЭОС 2. Увеличение амплитуды QRS в грудных отведениях 3. Уширение QRS (0,11-0,12) 4. Изменение формы и направления ST и Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2 глубина S + амплитуда R > 35 мм

ГПЖ (гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖ типа qR : отклонение ЭОС вправо Увеличение амплитуды QRS Амплитуда R + амплитуда S > 10,5 мм

2. ГЛЖ типа SR’: во втором стандартном отведении «на экг буква М»

3. ГЛЖ типа S (при эмфиземе, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана): во всех отведениях преобладает S 104. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.

Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т. Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка. Основным ЭКГ признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии.

105. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда. Клиническое значение распознавания острейшей стадии инфаркта миокарда.

В первыемин появляются признаки ишемического повреждения миокарда в виде высоких зубцов Т и смещения сегмента RS-T выше или ниже изолинии. Этот период регистрируется редко. Дальнейшее развитие инфаркта характеризуется появлением патологического зубца Q и снижением амплитуды R

В эту стадию инфаркта миокарда существуют две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным зубцом Т. Сегмент ST возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения.

Характеризуется образованием на месте бывшего инфаркта рубца, который не возбуждается и не проводит возбуждение. В эту стадию ST находится на изолинии, зубец Т становится менее отрицательным, сглаженным или даже положительным.

Если распознать инфаркт в острую стадию, то есть возможность предотвратить необратимое нарушение коронарного кровотока и предотвратить некроз мышечных волокон.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:36/

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ. Как лечить гипертрофию правого желудочка у взрослых и детей

Сердце – главный орган человека. Если одна из его четырех частей начинает работать неправильно, весь организм дает сбой. Правосторонняя гипертрофия желудочка – одно из патологических состояний, которое связано с увеличением миокарда. Этот дефект говорит о развитии серьезных осложнений в работе легких и сердца.

Гипертрофия правого желудочка сердца – что это такое

Отделы сердца могут увеличиваться по различным причинам. Согласно медицинскому определению, гипертрофия правого желудочка – это увеличение миокарда или утолщение стенок сосудов. Изменение размера говорит об аномальном росте сердечных клеток (кардиомиоцитов). Отличие гипертрофированного миокарда – в том, что сосуды не могут питать разросшийся орган. По этой причине его часть испытывает ишемию – недостаток кислорода и питательных веществ. Дилатация правого желудочка – одна из разновидностей заболевания.

Различают 3 степени гипертрофии:

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

  1. Умеренная – увеличение незначительно. Он имеет такие же размеры, как левый.
  2. Средняя – процессы в этой области сердца протекают медленнее.
  3. Выраженная – правая часть в 2-3 раза больше аналогичной левой.

Гипертрофия правого желудочка – причины

Самые распространенные причины гипертрофии правого желудочка – сопутствующие заболевания сердца и легких. Они могут быть врожденными либо приобретенными. Врожденными нарушениями называют:

  1. Тетраду Фалло. Клапанный порок, который диагностируют у новорожденных детей. Другое название – «синдром синего младенца»: кожа ребенка во время плача становится синеватой.
  2. Легочную гипертензию. Вызывает повышенное давление легочной артерии.
  3. Аномалию в строении межжелудочковой перегородки. Приводит к смешению крови отделов сердца, организм получает недостаточно кислорода.
  4. Стеноз митрального клапана. Вызывает нарушение оттока крови в артерию вследствие уменьшения отверстия.

К заболеваниям, из-за которых происходит гипертрофия миокарда правого желудочка, относятся:

  • фиброз, эмфизема легких;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • хроническая усталость и стресс;
  • увеличение массы тела;
  • кардиомиопатия;
  • повышенное артериальное давление.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка

Увеличение правого желудочка сердца наблюдается больше в детском возрасте. У младенцев сразу после рождения нагрузка на правую часть сердца больше, чем на левую. Медики называют эту причину изменения органа физиологической. Однако врожденная гипертрофия правого желудочка у детей бывает гораздо чаще. Некоторые симптомы заболевания проявляются не сразу. Постоянный контроль за состоянием ребенка, полное обследование после рождения помогают поставить правильный диагноз и выбрать точные методы лечения.

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ

Первые симптомы болезни несущественны, часто больной не замечает их. Когда миокард разрастается, признаки проявляются в виде:

  • головокружения;
  • одышки;
  • потери сознания;
  • затрудненного дыхания;
  • аритмии;
  • боли за грудиной;
  • одышки;
  • оттоков ног;
  • синюшности кожи;
  • перебоев в сердцебиении.

Это происходит из-за того, что сердце недостаточно снабжается кислородом, проявления похожи на сердечную недостаточность. Врач должен назначить диагностику на современных аппаратах, чтобы определиться с окончательным диагнозом:

  1. Электрокардиография подразумевает, что ритмы сердца передаются по датчикам и записываются на бумаге. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка может правильно расшифровать врач-терапевт или кардиолог.
  2. УЗИ сердца, или эхокардиография, точно выявляет изменения в строении отделов сердца. Метод помогает обнаружить нарушения кровотока, измерить степень патологии.

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ видна, если его масса стала больше левого. Выглядит как колебания пиков электрокардиограммы. Основные признаки:

  1. Электрическая ось отклонена вправо.
  2. Наблюдается ишемия субэндокардиальных слоев миокарда.
  3. В части V1 видны нарушения комплекса QRS. Тогда он имеет вид зубца R или QR.
  4. В области V6 комплекс имеет вид RS.
  5. В области V1 есть отклонения от нормы в сегменте ST. Он расположен ниже изолинии и имеет асимметричную форму.

Гипертрофия правого желудочка – лечение

Лечение гипертрофии правого желудочка должно включать комплексную терапию по устранению сопутствующих заболеваний. Врач назначает лекарственные препараты, которые помогают нормализации работы сердца и легких:

  • витамины с магнием и калием;
  • блокаторы, снижающие частоту сердцебиений;
  • диуретики, выводящие воду;
  • антикоагулянты;
  • антагонисты кальциевых каналов, отвечающие за частоту сокращений сердца;
  • медикаменты, понижающие давление;
  • седативные средства.

Для профилактики назначают специальную диету. Пациент должен исключить продукты с большим содержанием соли, добавить нежирное мясо, рыбу, фрукты, овощи. Оперативное вмешательство применяется только когда результатом увеличения уже становится порок сердца. У маленьких детей эта операция может проводиться уже в первый год жизни.

Видео: гипертрофия сердца на ЭКГ

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/9784-gipertrofiya-pravogo-jeludochka.html